Hüftschmerzen

Das Hüftgelenk (HJ) ist ein komplexes Gelenk, das aus mehreren Knochen besteht: Femur, Schambein, Darmbein und Sitzbein. Es ist von periartikulären Säcken und einem kräftigen Muskel-Band-Korsett umgeben, geschützt durch Unterhautfett und Haut.

Darmbein, Sitzbein und Schambein bilden den Beckenknochen und sind über hyaliner Knorpel in der Hüftpfanne verbunden. Diese Knochen verschmelzen vor dem 16. Lebensjahr.

Eine Besonderheit des Femurgelenks ist der Aufbau der Hüftpfanne, die oben und seitlich nur teilweise mit Knorpel bedeckt ist. Die mittleren und unteren Segmente werden von Fettgewebe und dem Oberschenkelband eingenommen, das von einer Synovialmembran umgeben ist.

Gründe

Schmerzen im Hüftgelenk können zu Schäden an intraartikulären Elementen oder benachbarten Strukturen führen:

• Haut und Unterhautgewebe;
• Muskeln und Bänder;
• Synovialbeutel;
• Hüftpfannenlippe (knorpeliger Rand, der entlang der Kante der Hüftpfanne verläuft);
• Gelenkflächen des Femurs oder Beckens.

Schmerzen im Gelenkbereich werden durch eine Entzündung oder Verletzung der Integrität der Gelenkstrukturen verursacht. Am häufigsten treten Schmerzen auf, wenn eine Infektion in die Gelenkhöhle eindringt (infektiöse Arthritis) und es zu Autoimmunschäden (rheumatoide und reaktive Arthritis) kommt.

Nicht weniger häufig sind mechanische Verletzungen, die zu Schäden an den Epiphysen von Knochen, Bändern, Synovialmembranen und anderen Geweben führen. Aktive Menschen und Sportler mit hoher körperlicher Aktivität sind anfälliger für Verletzungen.

Gefährdet sind auch ältere Menschen, die aufgrund degenerativ-dystrophischer Knorpelveränderungen Schmerzen in den Beckenknochen haben, sowie Kinder und Jugendliche während der hormonellen Umstellung.

Schmerzen im Hüftgelenk auf der linken oder rechten Seite werden durch Stoffwechselerkrankungen verursacht, zum Beispiel Diabetes mellitus, Pseudogicht und Fettleibigkeit.

Die vollständige Liste möglicher Krankheiten sieht so aus:

• Perthes-Krankheit;
• Arthrose;
• Koenig-Krankheit;
• diabetische Arthropathie;
• Pseudogicht;
• intermittierende Hydrathrose (intermittierende Wassersucht des Gelenks);
• Chondromatose;
• reaktive, rheumatoide und infektiöse Arthritis;
• juvenile Epiphysiolyse;
• Verletzungen.

Perthes-Krankheit

Bei der Perthes-Krankheit ist die Blutversorgung des Femurkopfes unterbrochen, was zu einer aseptischen Nekrose (Absterben) des Knorpelgewebes führt. Besonders betroffen sind Kinder unter 14 Jahren, meist Jungen.

Das Hauptsymptom der Perthes-Krankheit sind ständige Schmerzen im Hüftgelenk, die beim Gehen zunehmen. Kinder klagen oft über seitliche Schmerzen im Bein und beginnen zu hinken.

Im Anfangsstadium sind die Symptome mild, was zu einer späten Diagnose führt, wenn bereits eine Abdruckfraktur (intraartikuläre Fraktur) aufgetreten ist. Der destruktive Prozess geht mit verstärkten Schmerzen, Schwellungen der Weichteile und Steifheit der Bewegungen der Gliedmaßen einher. Der Patient kann die Hüfte nicht nach außen drehen, drehen, beugen oder strecken. Auch das seitliche Bewegen des Beins ist schwierig.

Auch Störungen des vegetativen Nervensystems werden beobachtet: Der Fuß wird kalt und blass und schwitzt stark. Manchmal steigt die Körpertemperatur auf subfebrile Werte.

Hinweis: Bei der Perthes-Krankheit kann die Läsion einseitig oder beidseitig sein. In den meisten Fällen leidet eines der Gelenke weniger und erholt sich schneller.

Arthritis

Eine Arthrose des Hüftgelenks wird Coxarthrose genannt und wird vor allem bei älteren Erwachsenen diagnostiziert. Die Krankheit schreitet langsam voran, verursacht jedoch irreversible Veränderungen. Der pathologische Prozess beginnt mit einer Schädigung des Knorpels, der aufgrund der zunehmenden Dicke und Viskosität der Gelenkflüssigkeit dünner wird.

Die Entstehung einer Coxarthrose führt zu Gelenkverformungen, Muskelschwund und erheblichen Bewegungseinschränkungen bis hin zur völligen Immobilität. Das Schmerzsyndrom mit Arthrose hat einen wellenförmigen (nicht konstanten) Charakter und ist an der Außenseite des Oberschenkels lokalisiert, kann sich aber auf die Leistengegend, das Gesäß und den unteren Rücken ausbreiten.

Im zweiten Stadium der Arthrose bedecken die Schmerzen die Innenseite des Oberschenkels und reichen manchmal bis zum Knie. Mit fortschreitender Erkrankung verstärken sich die Hüftschmerzen und verschwinden nur manchmal in Ruhe.

Coxarthrose kann primär und sekundär sein. Die primäre Coxarthrose entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Osteochondrose oder Arthrose des Knies. Voraussetzung für eine sekundäre Coxarthrose können Hüftdysplasie, angeborene Hüftluxation, Morbus Perthes, Arthritis und traumatische Verletzungen (Luxationen und Frakturen) sein.

Koenig-Krankheit

Wenn der Oberschenkel seitlich am Gelenk schmerzt, kann die Ursache das Absterben von Knorpelgewebe (Nekrose) sein – Morbus König. Diese Krankheit tritt am häufigsten bei jungen Männern im Alter zwischen 16 und 30 Jahren auf, die über Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit und periodisches „Einklemmen“ des Beins klagen.

Die Koenig-Krankheit entwickelt sich in mehreren Stadien: Zuerst wird das Knorpelgewebe weicher, dann verhärtet es sich und beginnt sich von der Gelenkfläche des Knochens zu lösen. Im dritten oder vierten Stadium wird der nekrotische Bereich abgestoßen und dringt in die Gelenkhöhle ein. Dies führt zur Ansammlung von Erguss (Flüssigkeit), Bewegungssteifheit und Blockierung des linken oder rechten Gelenks.

Hinweis: Das Vorhandensein einer „Gelenkmaus“ im Hüftgelenk führt zur Entstehung einer Coxarthrose.

Diabetische Arthropathie

Osteoarthropathie oder Charcot-Gelenk wird bei Diabetes mellitus beobachtet und ist durch eine fortschreitende Verformung gekennzeichnet, die mit Schmerzen unterschiedlicher Intensität einhergeht. Schmerzempfindungen sind eher schwach ausgeprägt oder fehlen ganz, da bei dieser Krankheit die Empfindlichkeit aufgrund pathologischer Veränderungen der Nervenfasern stark reduziert ist.

Diabetische Arthropathie tritt bei Langzeitdiabetes auf und ist eine seiner Komplikationen. Sie tritt häufiger bei Frauen auf, die keine umfassende oder wirkungslose Behandlung erhalten haben. Bemerkenswert ist, dass die Hüftgelenke äußerst selten betroffen sind.

Pseudogicht

Als Folge von Störungen des Kalziumstoffwechsels beginnen sich Kalziumkristalle im Gelenkgewebe anzusammeln und es entwickelt sich eine Chondrokalzinose oder Pseudogicht. Diesen Namen erhielt die Krankheit aufgrund der Ähnlichkeit der Symptome mit Gicht, die sich durch ihren paroxysmalen Verlauf auszeichnet.

Plötzlich treten scharfe, stechende Schmerzen auf: Der betroffene Bereich wird rot und schwillt an und fühlt sich heiß an. Ein entzündlicher Anfall dauert mehrere Stunden bis mehrere Wochen, dann verschwindet alles. Bei Chondrokalzinose sind Schmerzen auf der linken oder rechten Seite des Beckens möglich.

In den allermeisten Fällen tritt Pseudogicht ohne erkennbare Ursache auf und auch bei der Untersuchung lassen sich Störungen des Kalziumstoffwechsels nicht feststellen. Vermutlich liegt die Ursache der Erkrankung in einer lokalen Stoffwechselstörung im Gelenk. Bei einem von hundert Patienten entwickelt sich eine Chondrokalzinose vor dem Hintergrund bestehender systemischer Erkrankungen: Diabetes, Nierenversagen, Hämochromatose, Hypothyreose usw.

Synoviale Chondromatose

Die Chondromatose der Gelenke bzw. Metaplasie der Knorpelinseln der Synovia betrifft vor allem große Gelenke, darunter auch die Hüfte. Am häufigsten tritt diese Pathologie bei Männern mittleren und höheren Alters auf, es gibt jedoch auch Fälle von angeborener Chondromatose.

Bei der Chondromatose kommt es zum Abbau der Synovialmembran zu Knorpel- oder Knochengewebe, wodurch sich in der Gelenkhöhle Knorpel- oder Knochenkörperchen mit einer Größe von bis zu 5 cm bilden.

Das klinische Bild einer Inselmetaplasie ähnelt einer Arthritis: Der Patient wird durch Schmerzen im Hüftknochen gestört, die Beweglichkeit der Beine ist eingeschränkt und bei Bewegungen ist ein charakteristisches Knarrgeräusch zu hören.

Da es sich bei der Chondromatose um einen dysplastischen Prozess mit Bildung von Chondromalkörperchen handelt, kann das Vorliegen einer „Gelenkmaus“ nicht ausgeschlossen werden. In diesem Fall kann die „Maus“ zwischen den Gelenkflächen der Knochen stecken bleiben und zu einer teilweisen oder vollständigen Blockade des Gelenks führen. Das Gelenk bleibt blockiert, bis der Chondromalkörper in das Lumen der Kapsel eindringt, und erst nach dieser Bewegung wird es vollständig wiederhergestellt.

Hilfe: Häufiges oder längeres Einklemmen der Gelenke kann die Entstehung einer Coxarthrose provozieren. Komplikationen der synovialen Chondromatose sind Steifheit (Kontraktur) und Muskelatrophie.

Arthritis

Arthritis ist eine lokalisierte Entzündung der Gelenkflächen der Hüftpfanne und des Oberschenkelknochens. Eine Schädigung des Hüftgelenks wird als Koxitis bezeichnet und geht mit einem dumpfen, schmerzenden Schmerz in der Rückseite des Oberschenkels und in der Leistengegend einher.

Es gibt verschiedene Arten von Arthritis, die häufigste Form, die das Hüftgelenk betrifft, ist die infektiöse Form. Andere Typen werden deutlich seltener diagnostiziert. Warum kommt es zu infektiöser Arthritis? Die Entwicklung der Pathologie beginnt, nachdem Bakterien und Viren in die Gelenkhöhle eingedrungen sind.

Das klinische Bild einer infektiösen Arthritis kann je nach Art des Mikroorganismus, der sie verursacht, variieren. Es gibt jedoch 5 charakteristische Anzeichen, die bei allen Patienten beobachtet werden:

• Schmerzen im rechten oder linken Beingelenk (es können auch beidseitige Schäden vorliegen);
• Schwellung und Schwellung am Gelenk;
• Hautrötung;
• verminderte motorische Fähigkeiten;
• Anstieg der Körpertemperatur.

Zu Beginn der Erkrankung verspüren die Patienten starke Schmerzen, insbesondere beim Aufstehen aus der Sitzposition. Das Gelenk schmerzt fast ständig; Der Schmerz macht es unmöglich, zu stehen oder zu sitzen. Zu beachten ist, dass die infektiöse Form der Arthritis immer mit Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schwäche und Übelkeit einhergeht.

Juvenile Epiphysiolyse

Der Begriff Epiphysiolyse bedeutet wörtlich Karies, Zerstörung der Gelenkfläche des Knochens, genauer gesagt des Knorpels, der ihn bedeckt. Ein charakteristisches Merkmal einer solchen Schädigung ist das Aufhören des Knochenlängenwachstums, was zu einer Asymmetrie der unteren Extremitäten führt.

Bei Erwachsenen tritt eine Epiphysiolyse auf, wenn es zu einer Fraktur mit Verschiebung oder Ruptur der Epiphyse kommt. Eine Zerstörung der Epiphyse in der Wachstumszone ist nur im Jugendalter möglich, weshalb die Krankheit als juvenil bezeichnet wird.

Die juvenile Epiphysiolyse ist eine endokrin-orthopädische Pathologie, die auf einem Ungleichgewicht zwischen Wachstumshormonen und Sexualhormonen beruht. Es sind diese beiden Hormongruppen, die für die normale Funktion des Knorpelgewebes unerlässlich sind.

Das Überwiegen von Wachstumshormonen gegenüber Sexualhormonen führt zu einer Abnahme der mechanischen Festigkeit der Wachstumszone des Femurknochens und es kommt zu einer Verschiebung der Epiphyse. Der Endteil des Knochens befindet sich unterhalb und hinter der Hüftpfanne.

Typische Symptome einer Epiphysiolyse sind Schmerzen auf der rechten oder linken Seite des Oberschenkels (je nach betroffenem Gelenk), Lahmheit und eine unnatürliche Stellung des Beins. Das schmerzende Bein dreht sich nach außen, die Muskeln des Gesäßes, der Oberschenkel und der Beine verkümmern.

Behandlung

Zur Behandlung der Perthes-Krankheit werden Chondroprotektoren zur Förderung der Knorpelregeneration und Angioprotektoren zur Verbesserung der Durchblutung verschrieben. Zur komplexen Therapie gehören auch Massage, Physiotherapie, Physiotherapie - UHF, Elektrophorese mit Kalzium und Phosphor, Schlamm- und Ozokeritanwendungen.

Patienten mit Perthes-Krankheit wird empfohlen, die Extremität zu entlasten und orthopädische Hilfsmittel (Gipsverbände) sowie spezielle Betten zu verwenden, um eine Verformung des Femurkopfes zu verhindern.

Was zu tun ist und welche Medikamente gegen Arthrose einzunehmen sind, hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Die folgenden Mittel helfen, Schmerzen zu lindern und den pathologischen Prozess in den Stadien 1-2 zu verlangsamen:

• nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs);
• Vasodilatatoren;
• Muskelrelaxantien zur Muskelentspannung;
• Chondroprotektoren;
• hormonell (bei starken Schmerzen);
• Salben und Kompressen mit entzündungshemmender oder chondroprotektiver Wirkung.

Im Stadium 3–4 wird den Patienten eine Operation empfohlen.

Morbus Koenig kann nur chirurgisch behandelt werden; Bei einer arthroskopischen Operation wird der betroffene Knorpelbereich entfernt.

Die Behandlung der diabetischen Arthropathie umfasst die Korrektur der Grunderkrankung, Diabetes mellitus, die Verwendung spezieller Entlastungsverbände und die Einnahme von Medikamenten. Allen Patienten werden unabhängig vom Krankheitsstadium antiresorptive Medikamente verschrieben: Bisphosphonate sowie Produkte mit Vitamin D und Kalzium. Zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen werden Medikamente aus der NSAID-Gruppe und Kortikosteroide verschrieben. Bei infektiösen Komplikationen wird eine antibakterielle Therapie durchgeführt.

Es gibt keine spezifische Behandlung für Pseudogicht; Bei Schüben werden entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Eine große Flüssigkeitsansammlung im Gelenk ist ein Hinweis auf eine intraartikuläre Punktion, bei der die Flüssigkeit abgepumpt und Kortikosteroid-Medikamente verabreicht werden.

Eine Chondromatose des Hüftgelenks erfordert einen obligatorischen chirurgischen Eingriff, dessen Volumen vom Ausmaß der Läsion abhängt. Wenn die Anzahl der Chondromalkörperchen gering ist, werden sie durch partielle Synovektomie (Entfernung der Synovialmembran) oder minimalinvasive Arthroskopie (durch drei Punktionen) entfernt. Die chirurgische Behandlung der progressiven Form der Chondromatose kann nur radikal erfolgen und erfolgt durch offene Arthrotomie oder vollständige (totale) Synovektomie.

Die Therapie der akuten infektiösen Arthritis umfasst die obligatorische Anwendung eines Pflasters im Bereich des Hüftgelenks und die Einnahme von Medikamenten verschiedener Gruppen (NSAIDs, Antibiotika, Steroide). Wenn sich ein eitriger Prozess entwickelt, werden medizinische Punktionen durchgeführt, um das Gelenk zu desinfizieren.

Die Behandlung der juvenilen Epiphysiolyse erfolgt ausschließlich chirurgisch. Bei der Operation erfolgt eine geschlossene Neupositionierung der Knochen mittels Skelettzug. Anschließend werden die verbundenen Knochenteile mit Stiften und Transplantaten fixiert.

Absolut alle Erkrankungen des Hüftgelenks sind schwerwiegende Erkrankungen, die einer obligatorischen ärztlichen Überwachung bedürfen. Verletzungen durch Stürze oder Stöße, die mit starken Schmerzen, eingeschränkter Beweglichkeit und Veränderungen der Gelenkkonfiguration einhergehen, erfordern eine medizinische Notfallversorgung. Liegen keine traumatischen Verletzungen vor, treten aber regelmäßig Schmerzen unterschiedlicher Intensität im Gelenk auf, ist eine Terminvereinbarung bei einem Therapeuten oder Rheumatologen und eine Untersuchung erforderlich.